Godinama je test frakcijskog izdahnutog dušikovog oksida (FeNO) služio kao vrijedan pratilac u setu alata kliničara za astmu, prvenstveno usmjeravajući odluke o liječenju. Ažuriranje smjernica Globalne inicijative za astmu (GINA) iz 2025. godine označava značajnu evoluciju, formalno proširujući ulogu FeNO izvan procjene i liječenja, sada aktivno podržavajući dijagnozu upalne astme tipa 2 (T2). Ovo poboljšanje priznaje centralnu ulogu fenotipizacije u modernom liječenju astme i pruža precizniji, biološki utemeljen pristup početnoj dijagnozi.
FeNO: Prozor u upalu disajnih puteva
FeNO mjeri koncentraciju dušikovog oksida u izdahnutom dahu, koji služi kao direktni, neinvazivni biomarker za eozinofilnu, ili T2, upalu disajnih puteva. Ova upala, uzrokovana citokinima poput interleukina-4, -5 i -13, karakterizira se povišenim IgE, eozinofilima u krvi i sputumu te odgovorom na kortikosteroide. Tradicionalno, FeNO se koristi za:
Predviđanje odgovora na inhalacijske kortikosteroide (ICS): Visoki nivoi FeNO pouzdano ukazuju na veću vjerovatnoću koristi od terapije ICS.
Praćenje pridržavanja terapije i kontrole upale: Serijska mjerenja mogu objektivno procijeniti pridržavanje pacijenta protuupalnoj terapiji i supresiju osnovne T2 upale.
Prilagođavanje terapije: Trendovi FeNO mogu informirati odluke o povećanju ili smanjenju doze ICS-a.
Promjena u 2025.: FeNO u dijagnostičkom putu
Ključni napredak u izvještaju GINA iz 2025. godine je ojačana podrška FeNO kao dijagnostičkom pomagalu za identifikaciju astme s visokim T2 faktorom u trenutku prezentacije. Ovo je posebno važno u kontekstu heterogenih prezentacija astme.
Razlikovanje fenotipova astme: Nisu svi simptomi piskanja ili nedostatka daha klasična T2 astma. Pacijenti s ne-T2 ili paucigranulocitnom upalom mogu imati slične simptome, ali niske nivoe FeNO. Konstantno povišen nivo FeNO (npr. >35-40 ppb kod odraslih) kod pacijenta sa sugestivnim simptomima (kašalj, piskanje, varijabilno ograničenje protoka zraka) sada pruža uvjerljive pozitivne dokaze za T2-visoki endotip, čak i prije pokušaja liječenja.
Potpora dijagnozi u izazovnim scenarijima: Za pacijente s atipičnim simptomima ili gdje su rezultati spirometrije dvosmisleni ili normalni u vrijeme testiranja, povišen FeNO može biti ključni objektivni dokaz koji ukazuje na osnovni T2 upalni proces. Pomaže u promjeni dijagnoze s one zasnovane isključivo na varijabilnoj simptomatologiji na onu koja uključuje biološki potpis.
Informiranje početne strategije liječenja: Uključivanjem FeNO u dijagnostičkoj fazi, kliničari mogu racionalnije stratificirati terapiju od samog početka. Visok nivo FeNO ne samo da podržava dijagnozu astme, već i snažno predviđa povoljan odgovor na terapiju ICS-om prve linije. Ovo olakšava personaliziraniji pristup liječenju "pravilno od prvog puta", potencijalno poboljšavajući ranu kontrolu i ishode.
Kliničke implikacije i integracija
Smjernice iz 2025. preporučuju integraciju FeNO testiranja u početnu dijagnostičku obradu kada postoji sumnja na astmu i kada je test dostupan. Interpretacija slijedi stratificirani model:
Visok FeNO (>50 ppb kod odraslih): Snažno podržava dijagnozu astme s visokim T2 nivoom i predviđa odgovor na inhalacijske kortikosterone (IKS).
Srednji FeNO (25-50 ppb kod odraslih): Treba ga tumačiti u kliničkom kontekstu; može ukazivati na upalu T2, ali na njega mogu utjecati atopija, nedavna izloženost alergenima ili drugi faktori.
Nizak FeNO (<25 ppb kod odraslih): Smanjuje vjerovatnoću upale s visokim T2 signalom, što potiče razmatranje alternativnih dijagnoza (npr. disfunkcija glasnih žica, fenotipovi astme koji nisu T2, KOPB) ili neinflamatornih uzroka simptoma.
Ovo ažuriranje ne čini FeNO samostalnim dijagnostičkim testom, već ga pozicionira kao snažan dodatak kliničkoj anamnezi, obrascima simptoma i spirometriji/testiranju reverzibilnosti. Dodaje sloj objektivnosti koji poboljšava dijagnostičku pouzdanost.
Zaključak
Smjernice GINA-e iz 2025. predstavljaju promjenu paradigme, učvršćujući status testiranja FeNO od dodatka u upravljanju do integralnog dijagnostičkog alata za astmu tipa 2. Pružajući neposrednu, objektivnu mjeru osnovne T2 upale, FeNO osnažuje kliničare da postave preciznije fenotipske dijagnoze pri prvom susretu. To dovodi do ciljanijeg i efikasnijeg početnog liječenja, što se savršeno usklađuje sa modernim ambicijama precizne medicine u liječenju astme. Kako se pristup FeNO tehnologiji širi, njena uloga u dijagnosticiranju i usmjeravanju terapije za astmu s visokim T2 statusom postaje standard njege, s konačnim ciljem boljih ishoda liječenja pacijenata kroz raniju i precizniju intervenciju.
UBREATH sistem za analizu dahtanih gasova (BA200) je medicinski uređaj koji je dizajnirala i proizvela kompanija e-LinkCare Meditech, a koji se povezuje sa testiranjem FeNO i FeCO, omogućavajući brzo, precizno i kvantitativno mjerenje u svrhu kliničke dijagnoze i liječenja astme i drugih hroničnih upala disajnih puteva.
Vrijeme objave: 23. januar 2026.