proizvodi

KLINIČKA UPOTREBA FENO-a U ASTMI

Tumačenje izdahnutog NO kod astme

Jednostavnija metoda je predložena u Uputstvu za kliničku praksu Američkog torakalnog društva za tumačenje FeNO:

• FeNO manji od 25 ppb kod odraslih i manji od 20 ppb kod djece mlađe od 12 godina ukazuje na odsustvo eozinofilne upale dišnih puteva.
• FeNO veći od 50 ppb kod odraslih ili veći od 35 ppb kod djece ukazuje na eozinofilnu upalu dišnih puteva.
• Vrijednosti FeNO između 25 i 50 ppb kod odraslih (20 do 35 ppb kod djece) treba pažljivo tumačiti s obzirom na kliničku situaciju.
• Porast FeNO s promjenom većom od 20 posto i više od 25 ppb (20 ppb kod djece) u odnosu na prethodno stabilan nivo sugerira povećanje eozinofilne upale dišnih puteva, ali postoje velike međuindividualne razlike.
• Smanjenje FeNO veće od 20 posto za vrijednosti veće od 50 ppb ili više od 10 ppb za vrijednosti manje od 50 ppb može biti klinički važno.

Dijagnoza i karakterizacija astme

Globalna inicijativa za astmu savjetuje da se FeNO ne koristi za dijagnozu astme, jer on možda neće biti povišen kod neozinofilne astme i može biti povišen kod drugih bolesti osim astme, kao što je eozinofilni bronhitis ili alergijski rinitis.

Kao vodič za terapiju

Međunarodne smjernice predlažu korištenje nivoa FeNO, kao dodatak drugim procjenama (npr. klinička njega, upitnici) za usmjeravanje početka i prilagođavanja terapije kontrolorom astme.

Upotreba u kliničkim istraživanjima

Izdahnuti dušikov oksid ima važnu ulogu u kliničkim istraživanjima i vjerovatno će pomoći u proširenju našeg razumijevanja astme, kao što su faktori odgovorni za egzacerbacije astme i mjesta i mehanizmi djelovanja lijekova za astmu.

UPOTREBA KOD DRUGIH BOLESTI DIŠA

Bronhiektazije i cistična fibroza

Djeca sa cističnom fibrozom (CF) imaju niže nivoe FeNO od odgovarajućih kontrolnih grupa.Nasuprot tome, jedna studija je otkrila da pacijenti sa bronhiektazijom bez CF imaju povišene nivoe FeNO, a ovi nivoi su u korelaciji sa stepenom abnormalnosti vidljivom na CT grudnog koša.

Intersticijska bolest pluća i sarkoidoza

U studiji pacijenata sa sklerodermom, veći je izdahnuti NO zabilježen među pacijentima s intersticijskom bolešću pluća (ILD) u poređenju sa onima bez ILD, dok je suprotno utvrđeno u drugoj studiji.U studiji na 52 pacijenta sa sarkoidozom, srednja vrijednost FeNO bila je 6,8 ppb, što je znatno manje od granične vrijednosti od 25 ppb koja se koristi za označavanje upale astme.

Hronična opstruktivna plućna bolest

FE_NOnivoi su minimalno povišeni kod stabilne HOBP, ali se mogu povećati sa težim bolestima i tokom egzacerbacija.Trenutni pušači imaju približno 70 posto niži nivo FeNO.Kod pacijenata sa HOBP, nivoi FeNO mogu biti korisni u utvrđivanju prisustva reverzibilne opstrukcije protoka vazduha i određivanju reakcije na glukokortikoid, iako to nije procenjeno u velikim randomizovanim studijama.

Kašlja varijanta astme

FENO ima umjerenu dijagnostičku tačnost u predviđanju dijagnoze astme varijante kašlja (CVA) kod pacijenata s kroničnim kašljem.U sistematskom pregledu 13 studija (2019 pacijenata), optimalni granični raspon za FENO bio je 30 do 40 ppb (iako su niže vrijednosti zabilježene u dvije studije), a zbirna površina ispod krive bila je 0,87 (95% CI, 0,83-0,89).Specifičnost je bila veća i dosljednija od osjetljivosti.

Neastmatični eozinofilni bronhitis

Kod pacijenata sa neastmatičnim eozinofilnim bronhitisom (NAEB), eozinofili sputuma i FENO su povećani u rasponu sličnom pacijentima s astmom.U sistematskom pregledu četiri studije (390 pacijenata) kod pacijenata sa hroničnim kašljem zbog NAEB-a, optimalni granični nivoi FENO bili su 22,5 do 31,7 ppb.Procijenjena osjetljivost bila je 0,72 (95% CI 0,62-0,80), a procijenjena specifičnost 0,83 (95% CI 0,73-0,90).Stoga je FENO korisniji da potvrdi NAEB, nego da ga isključi.

Infekcije gornjih disajnih puteva

U jednoj studiji na pacijentima bez osnovne plućne bolesti, virusne infekcije gornjih disajnih puteva dovele su do povećanja FENO.

Plućna hipertenzija

NO je dobro poznat kao patofiziološki medijator u plućnoj arterijskoj hipertenziji (PAH).Osim vazodilatacije, NO regulira proliferaciju endotelnih stanica i angiogenezu, te održava cjelokupno vaskularno zdravlje.Zanimljivo je da pacijenti sa PAH imaju niske vrijednosti FENO.

Čini se da FENO ima i prognostički značaj, s poboljšanim preživljavanjem kod pacijenata koji imaju porast nivoa FENO uz terapiju (blokatori kalcijumskih kanala, epoprostenol, treprostinil) u poređenju sa onima koji nemaju.Stoga, nizak nivo FENO kod pacijenata sa PAH-om i poboljšanje uz efikasne terapije ukazuju na to da bi mogao biti obećavajući biomarker za ovu bolest.

Primarna cilijarna disfunkcija

Nazalni NO je vrlo nizak ili ga nema kod pacijenata sa primarnom cilijarnom disfunkcijom (PCD).Upotreba nazalnog NO za skrining na PCD kod pacijenata sa kliničkom sumnjom na PCD razmatra se odvojeno.

Ostali uslovi

Osim plućne hipertenzije, druga stanja povezana s niskim razinama FENO uključuju hipotermiju i bronhopulmonalnu displaziju, kao i korištenje alkohola, duhana, kofeina i drugih lijekova.